Uitschrijven

We vinden het jammer dat u overweegt om zich uit te schrijven bij onze praktijk. Om het uitschrijfproces zo soepel mogelijk te laten verlopen, vragen we u het onderstaande formulier in te vullen. Uw gegevens worden vertrouwelijk behandeld.

Redenen voor uitschrijving

Graag horen wij de reden van uw uitschrijving, zodat we onze diensten kunnen verbeteren:

  • Verhuizing
  • Ontevredenheid over zorg
  • Overstap naar andere praktijk
  • Overige redenen


Hoe werkt het?

  1. Vul het uitschrijfformulier volledig in.
  2. Wij verwerken uw uitschrijving binnen 5 werkdagen.
  3. U ontvangt een bevestiging per e-mail.

 

Contact Heeft u vragen of wilt u meer informatie? Neem gerust contact met ons op via info@huisartspraktijkmsf.nl of bel 010-4162244.

Bedankt voor uw tijd bij Huisartspraktijk M.S. Fonderson.

1 formulier per patiënt. Let op: dus ook voor alle inwonende gezinsleden een los formulier.

Inschrijven

We zijn weer open voor nieuwe inschrijvingen!

U kunt zich aanmelden als nieuwe patiënt door het onderstaande formulier in te vullen mits u woonachtig bent in Hoogvliet.

Bent u woonachtig in Spijkenisse? Zilveren Kruis verwijst momenteel patiënten uit Spijkenisse naar ons door vanwege het huisartsentekort in deze regio. U bent welkom om u in te schrijven. Houdt er wel rekening mee dat we in verband met de reisafstand geen huisbezoeken kunnen afleggen.

Per patiënt ontvangen we graag 1 inschrijfformulier.
Belangrijk! Laat uw huidige huisarts weten dat u zich laat inschrijven bij een andere praktijk i.v.m. de overdracht van uw medisch dossier. Wanneer uw inschrijving en overdracht voltooid zijn, kunt u bij ons terecht voor een behandeling.

Persoonlijke informatie
Contactgegevens
Verzekeringsgegevens
Medische informatie
Voorkeur apotheek